Родовая деятельность после прокола пузыря. Прокалывание околплодного пузыря перед родами

Искусственное вскрытие плодного пузыря, или амниотомия, часто вызывает некоторые опасения у женщин, ожидающих рождения малыша. Не каждая пациентка родильного отделения понимает смысл этой процедуры: зачем вскрывать плодный пузырь, если во время родов воды отойдут сами? Попробуем успокоить будущих мам и ответить на этот вопрос.

По задачам и времени проведения амниотомию разделяют на три типа. Преждевременную амниотомию применяют с целью вызвать родовую деятельность. Во время родов может возникнуть необходимость в ранней и запоздалой амниотомии.

Преждевременная амниотомия

Так называемая преждевременная амниотомия - один из способов закончить беременность прежде, чем начнутся спонтанные роды. Применение амниотомии с целью родовозбуждения означает непосредственное начало родов: раз оболочки вскрыты, назад пути нет. При беременности акушер вынужден возбуждать родовую деятельность чаще всего досрочно, в разные сроки беременности, в том числе и на последней ее неделе до возникновения спонтанной родовой деятельности со стороны матери и плода - это индуцированные роды . Показаниями к амниотомии могут быть:

тяжелая форма позднего беременных, когда отеки, повышенное артериальное давление, изменения в анализах мочи не поддаются коррекции с помощью медикаментов, состояние мамы и плода остается неудовлетворительным, несмотря на лечение;
заболевания матери (сердечно-сосудистая патология, сахарный диабет, заболевания печени, хронические заболевания легких и пр.);
переношенная беременность;
острое нарастающее многоводие с явлениями сердечно-легочной недостаточности беременной;
ухудшение состояния плода по разным причинам.

Вскрытие плодного пузыря применяется лишь при необходимости, манипуляция проводится с согласия женщины. Поскольку, как уже говорилось, плодный пузырь выполняет защитную роль, в том числе защищает плод и матку от инфекции, то с момента излития околоплодных вод до рождения малыша должно пройти не более суток. В настоящее время временные ограничения стали еще более строгими, и считается, что более верной защитой от инфицирования плода и матки является продолжительность безводного промежутка не более 12 часов.

Зачем нужен плодный пузырь?
Значение околоплодных вод велико. Они препятствуют образованию сращений между плодными оболочками и плодом; защищают пуповину и плаценту (детское место) от давления со стороны крупных частей плода и маточных сокращений в родах; делают возможными и легкими движения плода, которые необходимы для его правильного развития; предохраняют плод от толчков и ушибов извне; влияют на положение и членораспределение плода - взаиморасположение конечностей, туловища; делают движения плода менее ощутимыми для беременной; целостность плодного пузыря предохраняет от инфекции, способствует раскрытию маточного зева в родах - во время каждой схватки плодный пузырь вклинивается в канал шейки матки, способствуя открытию шейки. В норме вскрытие плодного пузыря происходит, когда раскрытие шейки матки более 6 см.

Людмила Петрова,
Врач акушер-гинеколог высшей квалификационной
категории, заведующая родовым отделением
роддома N 16, г. Санкт-Петербург
Статья предоставлена журналом "Беременность. От зачатия до родов" N 03 2007 год

В каких случаях производится прокол плодного пузыря, какие могут быть последствия?

Что такое амниотомия

В утробе матери ребенок окружен околоплодными или амниотическими водами, что находятся внутри плотного плодного пузыря. Искусственное вскрытие плодного пузыря, называется амниотомией. В ходе родовой деятельности, когда пузырь не разрывается самостоятельно, его вскрывает акушер.

Что происходит с плодным пузырем в процессе родов

С началом родов происходит раскрытие матки, чтобы плод смог продвинуться по родовому пути. В момент максимального раскрытия шейки матки, плодный пузырь разрывается и с водами выходит ребенок. Так должно быть в идеале, но не всегда получается. Иногда плодная оболочка разрывается преждевременно или долго не нарушает свою целостность.

Показания для проведения амниотомии

Искусственно вскрывается плодный пузырь по таким причинам:

Тяжелая форма гестоза.
Прошли все сроки начала родовой деятельности.
Преждевременное отслоение плаценты.
Замирание плода на позднем сроке вынашивания.
Обострение тяжелых хронических заболеваний у беременной женщины.
Затяжные роды.
Наличие резус-конфликта между матерью и будущим ребенком.
Матка раскрылась, а пузырь не прорвался самостоятельно.
Слабые схватки во время родов.
Неправильное расположение плаценты (низкое).
Чрезмерное количество околоплодных вод.
Недостаточное количество амниотичекой жидкости внутри пузыря.
Наличие двух и более зародышей.
Резком повышении артериального давления у роженицы.

Иногда плодный пузырь вскрывается для ускорения родовой деятельности при раскрытии матки не менее 5 см.

Как проходит амниотомия

Обычно вскрытие плодного пузыря проводится по такой схеме:

Ставится будущей роженице укол спазмолитика, например, «Папаверина» или другого аналогичного препарата.
Женщина помещается на специальное гинекологическое кресло.
Врач вводит инструмент, внешне напоминающий крючок.
После нарушения целостности плодного пузыря, женщину наблюдают около 30 минут, прослушивая сердцебиение будущего ребенка.

Главное при проведении амниотомии, чтобы отверстие в плодном пузыре было небольшим и жидкость вытекала постепенно, иначе вместе с водой может выйти пуповина или конечности малыша.

Риски и последствия прокола плодного пузыря

При правильно проведенной процедуре риски сводятся к нулю, но иногда возможны осложнения в виде:

Попадания инфекции.
Нарушения родовой деятельности — слишком быстрая или медленная.
Ухудшения состояния малыша.
Выпадение пуповины или некоторых частей ребенка.
Обильное кровотечение.

Подобные нарушения происходят крайне редко и являются скорее исключением.

Чувствует ли женщина боль при проведении процедуры

В виду того, что плодный пузырь тесно не связан с организмом женщины и не имеет нервных окончаний, болевых ощущений от нарушения его целостности нет. Все, что ощущает женщина — это вытекание жидкости и начало родовой деятельности.

Царапины у ребенка после прокола плодного пузыря

Если процедура проводится согласно всем правилам, навредить ребенку амниотомия не может, но бывают случаи, когда на голове малыша остаются царапины. Так случается, когда:

Слишком мало околоплодных вод.
Головка малыша очень близко расположена к выходу и при прокалывании пузыря инструмент может задеть ее.
Воды отошли раньше, а врач не обратил внимание.

В целом амниотомия не опасная процедура и широко используется в наши дни для ускорения родовой деятельности, даже когда в этом нет особой нужды. Однако при наличии ранок или царапин на теле ребенка обращайтесь к врачу за объяснениями и консультацией.

Амниотомия – это акушерская манипуляция, которая заключается в прокалывании плодного пузыря.

В роддомах безопасная показания к ее проведению
Амниотомия беременная тяжело
сон питание прослушивание

Производят ее только квалифицированные сотрудники для стимуляции родового процесса.

Что представляет собой данный процесс?

Амниотомия – это один из способов стимуляции родов. Во время процедуры врач прокалывает плодный пузырь, по причине чего отходят околоплодные воды, а процесс схваток запускается или усиливается.

Обычно воды изливаются в процессе родов самостоятельно, но около 7% женщин все же нуждаются в такой процедуре. После прокола отходит часть вод, находящаяся перед головкой малыша, происходит раздражение родовых путей, что помогает усилить схватки.

Также при излитии вод начинает вырабатываться у будущей мамы гормон простагландин, который усиливает сокращения гладкой мускулатуры, тем самым стимулируя схватки.

Некоторые женщины боятся амниотомии при родах – это совершенно напрасно. Она безопасна для матери и ребенка, а делается только по показаниям. Амниотомия, судя по отзывам, совершенно безболезненна, для ее проведения не требуются какие-либо средства обезболивания.

Условия для проведения процедуры

Проводят примерно в 7% от всех родов

Несмотря на то, что процедура вскрытия плодного пузыря довольно проста, а также не требует присутствия хирурга, для ее проведения все же требуются некоторые условия.

Проводить манипуляцию должен только акушер-гинеколог в больничных условиях.
Шейка матки должна быть полностью подготовлена к процессу родов.
Ребенок должен занять правильное положение, а его головка – нужную позицию в тазу роженицы.
Амниотомия без схваток должна проводиться только при соблюдении всех вышеперечисленных условий при имеющихся показаниях.

Если все условия проведения процедуры выполнены, амниотомия проводится по показаниям и техника манипуляции соблюдена, вероятность отрицательных последствий будет совсем небольшой.

Показания к манипуляции

Процедуру делают по показаниям, а не по желанию врача или роженицы. Существует определенный список причин для проведения этой процедуры.

Гестоз, сопровождающийся сильными отеками, повышением давления, увеличенным содержанием белка в моче.
Переношенная беременность, когда роды не начинаются до 41-42 недели.
Слабая родовая деятельность.
Плацентарная недостаточность.
Слишком плотная оболочка пузыря.
Резус-конфликт у матери и ребенка.

Существуют также показания к проведению ранней амниотомии.

Плоский плодный пузырь, т. е. недостаток передних вод.
Низкое положение плаценты.
Многоводие.
Высокое давление у матери.

Довольно часто процедура делают при двойне, так как в этом случае нередко наблюдается ослабление родовой деятельности. Необходимость проведения должен оценивать врач во время родового процесса.

Виды процедуры

Всего существует 4 вида амниотомии, техника проведения при этом не меняется, а разница заключается только в сроках выполнения манипуляции.

Вид процедуры	Суть процедуры
Дородовая	Амниотомию дородовую проводят до начала схваток, для того, чтобы запустить процесс родов. Это делается при переношенной беременности или при наличии определенных патологий, когда для здоровья ребенка предпочтительнее вызвать роды преждевременно.
Ранняя	Выполняют во время начальной стадии родов, когда шейка матки открыта не более чем на 7 см. Ранняя амниотомия показана в случае слабых и нерегулярных схваток.
Своевременная	Проходит, когда шейка матки открыта почти полностью, на 8-10 см, но пузырь еще не лопнул самостоятельно.
Поздняя	При поздней амниотомии головка ребенка уже находится в малом тазу, идет второй, потужной период родов. Как правило, пузырь разрывается сам, но иногда требуется вмешательство гинеколога.

Поздняя амниотомия проводится, если плодная оболочка оказывается слишком плотной, а ребенок в процессе родов не может разорвать ее самостоятельно. Она считается самой опасной, так как при ней вероятность задеть головку ребенка выше всего.

Однако провести ее необходимо, иначе возможны самые тяжелые последствия для здоровья новорожденного – ему может грозить гипоксия и удушье. Наиболее благоприятным временем для прокола считается период схваток, так как в это время плодный пузырь отчетливо виден.

Как проводится манипуляция

Это безопасная и безболезненная процедура, так как пузырь никаких нервных окончаний не имеет

И плановая, и обычная амниотомия проводятся совершенно одинаково. Процедура не доставляет женщине никаких неприятных ощущений, потому бояться ее не следует. Однако нужно помнить, что для ее проведения врач должен получить согласие роженицы, а также информировать ее обо всех возможных последствиях.

Проводят амниотомию по следующему алгоритму.

До проведения операции врач проверяет состояние плода.
Далее на акушерском кресле гинеколог оценивает состояние, степень раскрытия шейки матки.
Если шейка находится в нужном состоянии, врач вводит в матку пластиковый крючок.
На схватке, когда стенка пузыря выступает, врач аккуратно ее прокалывает.
Затем пальцем осторожно расширяет отверстие и выпускает околоплодные воды.
В последующие 30 минут роженица должна находится под наблюдением, состояние плода контролируется с помощью КТГ.

Более подробно узнать, как проводится амниотомия можно, просмотрев видео с записью этой процедуры.

Противопоказания к проведению

Производится только при наличии существенных показаний к ее проведению

Несмотря на всю простоту данной операции, иногда она может быть противопоказана. Опытный врач никогда не станет проводить прокол пузыря, если присутствует хотя бы один из перечисленных факторов:

неправильное положение плода;
предлежание петель пуповины;
полное предлежание плаценты.

Вскрытие плодного пузыря не делают при наличии вирусных инфекций у роженицы. К ним относятся:

генитальный герпес;
вирус иммунодефицита;
гепатит.

При проведении манипуляции повышается риск заражения ребенка, поэтому гинекологи предпочитают уберечь малыша от возможного заболевания.

Кроме этого, плодный пузырь никогда не прокалывают, если у женщины есть противопоказания для естественных родов. На сегодняшний день показаниями к кесареву сечению являются:

рубцы на матке;
патологические состояния родовых путей;
большой вес плода;
отслойка плаценты;
разрывы сетчатки;
изменения глазного дна;
разрывы 3 степени во время прошлых родов;
острая гипоксия плода по данным КТГ.

Возможные осложнения

Как любая медицинская операция, имеет свои осложнения

При правильном выполнении операции осложнения после нее практически не встречаются. Этот метод считается полностью безопасным для ребенка и матери, если отсутствуют какие-либо противопоказания. Однако в крайне редких случаях, когда женщине делают амниотомию, могут возникнуть следующие риски:

выпадение пуповины: в этом случае возможно образование острой гипоксии у малыша, поэтому требуется срочное хирургическое вмешательство в процесс родов;
повреждение крупного сосуда плодного пузыря: по этой причине образуется кровотечение, которое может угрожать жизни ребенка;
стремительные роды: это возможно по причине резкой смены давления в матке, что чревато разрывами шейки матки и промежности;
если прокол не привел к усилению родовой деятельности, то по истечении определенного времени необходимо применить другие способы стимуляции, так как без защиты в виде плодного пузыря возникает опасность инфицирования матки и плода.

Некоторые женщины категорически отказываются от прокола плодного пузыря, забывая о том, что только квалифицированный специалист способен правильно оценить необходимость того или иного акушерского вмешательства. Узнай что такое .

Отказываясь от данной процедуры из-за предубеждений или необоснованных страхов, вы можете серьезно навредить, как себе, так и ребенку. Поэтому прислушайтесь к мнению доктора – не рискуйте жизнью и здоровьем собственного ребенка.

: Боровикова Ольга

гинеколог, врач УЗИ, генетик

При нормальном протекании родовой деятельности воды отходят самостоятельно. Но случается, когда схватки стали сильнее, скоро наступят потуги, а воды не отошли. В такой ситуации акушер решает вмещаться в процесс. Прокол пузыря перед родами называют амниотомией.

Понятие и виды

Внутри организма матери ребенок защищен оболочкой – амниономом, заполненным жидкостью. Благодаря ему малыш огражден от воздействий и бактерий со стороны внешней среды. При проколе или стандартном разрыве, матка начинает выталкивать плод. Возникают схватки, и появляются потуги. Прокол околоплодного пузыря без схваток проводится в экстренных случаях. Операция происходит при помощи крючка, в период неполного раскрытия шейки матки. Это делается, чтобы не задеть головку ребенка. Вскрытие перед родовой деятельностью делят на разновидности.

Виды амниотомии:

дородовая – до родоразрешения, чтобы появились схватки;
ранняя – шейка матки открыта на 7 см;
своевременная – открытие матки на 10 см;
запоздалая - вскрытие пузыря при родах. Проводят, чтобы предотвратить гипоксию плода и кровотечение у женщины.

Около 10% рожениц сталкиваются с амниотомией. Когда женщина слышит о процедуре, то сильно пугается и настраивает себя негативно. Ведь мама не имеет понятия о том, что это правильно и необходимо. Благодаря схваткам шейка матки раскрывается, а плод двигается к родовым путям. Но раскрытие осуществляется из-за водного пузыря. Происходит активное сокращение органа, давление внутри матки поднимается. Воды идут вниз, в результате чего шейка матки раскрыта.

В основном разрыв оболочки проходит, когда матка полностью раскрылась. Сначала выходят первые воды. Роженица ничего не ощущает, потому что в пузыре отсутствуют нервные окончания. Есть женщины, у которых воды отходят до родовой деятельности. Это заметно, потому что жидкости выходит много. Но оболочка может лопнуть в месте соприкосновения со стенкой матки. Здесь вода вытекает в небольшом количестве, в виде капель.

Если воды отходят в домашних условиях, необходимо в срочном порядке отправляться в роддом. Причем запомнить время, когда это произошло, чтобы предоставить эту информацию акушеру. Следует акцентировать внимание на запах и оттенок вод. При нормальных обстоятельствах жидкость прозрачная и без запаха. Если воды не отходит, то проходят намного продолжительней. Соответственно, нужно искусственно прокалывать пузырь.

Показания и противопоказания

Околоплодная жидкость играет большую роль в стандартных родах. Выделяют ряд случаев, где рекомендуется амниотомия. Ведь процедура помогает стимулировать деторождение.

Зачем специально прокалывают пузырь перед родами:

плотная оболочка, которая не может самостоятельно разорваться;
слабая родовая деятельность, при которой прокалывание ускоряет процесс раскрытия матки;
резус-конфликтное вынашивание вызывает сложное родоразрешение, поэтому требуется вскрытие;
перенашивание – прокол пузыря перед родами без схваток стимулирует начало первых сокращений матки;
гестоз в период ожидания малыша;
при недостаточных схватках вскрытие водного пузыря ускоряет родовой процесс;
многоводие;
низкое расположение плаценты приводит к ее отслоению, что способствует недостатку кислорода плода;
оболочка имеет плоскую форму, когда жидкость почти отсутствуют.

К последнему состоянию относят появление схваток, которые не переходят в роды. Плод страдает внутри утробы, так как ему не хватает кислорода, а женщина утомляется. После прокалывания пузыря родовая деятельность облегчается, но существуют определенные ограничения к процедуре.

Противопоказания:

наличие герпеса в области паха;
плацента расположена внизу;
процедуре мешают петли пуповины;
стандартные роды не рекомендуются;
предлежание плода;
наличие заболеваний сердца у роженицы;
рубцы на матке.

Если перечисленные противопоказания отсутствуют, то процедура не оказывает отрицательного влияния на плод и его состояние. У 12% рожениц воды вытекают перед родами. Это явление невозможно не заметить, так как выходит вода в большом объеме. Жидкость не должна иметь ни цвета, ни аромата.

Когда присутствует зеленоватый, коричневый цвет, то в воде содержится кал ребенка. Это свидетельствует о том, что малышу не хватает кислорода, поэтому необходимо срочно рожать. Когда организм готов к родоразрешению, сразу же начинаются схватки.

Техника прокола

Вскрытие хоть и приравнивается к оперативному вмешательству, но оно безболезненное, так как в оболочке нет нервных окончаний. После вскрытия пузыря будущей маме предлагают полежать на протяжении получаса. Плод контролируется при помощи аппарата КТГ. Роды после прокола пузыря без схваток становятся стремительными, младенец скоро родится.

Как прокалывают пузырь при родах:

перед процедурой роженица принимает спазмалитик;
когда подействовал медикамент, женщина укладывается для осмотра;
вагинальный осмотр;
введение инструмента;
поверхность закрепляется при помощи крючка;
разрывают оболочку;
вытекание жидкости.

Чем прокалывают пузырь при родах? При осмотре осуществляется вскрытие определенным инструментом – металлическим крючком. Как только проткнули пузырь, воды вытекают. Нужно только расслабить организм, удобно лечь.

Больно ли прокалывать пузырь перед родами? Нет абсолютно никаких болевых ощущений. Чтобы операция была удобной и безопасной, требуется проводить амниотомию между схватками. Некоторые женщины обеспокоены, больно или нет проводить данную процедуру. Чувствует роженица только то, как вытекают воды. Когда напрягаются мышцы, возникают неприятные ощущения.

Если прокалывают пузырь перед родами, придерживаются следующих правил:

правильное положение ребенка;
срок вынашивания 38 недель и больше;
стандартное родоразрешение не противопоказано;
готовность родовых путей;
одноплодная беременность;
матка зрелая и готова к родовой деятельности.

Сколько длятся вторые роды после прокола плодного пузыря? По словам рожениц, вторые роды длятся быстрее первых на 2-3 часа. Начало родовой деятельности происходит, когда начинаются схватки после прокола пузыря.

Сроки

Через сколько рожают после прокола пузыря? Первородящие женщины утверждают, что роды протекали в течение 8-13 часов, повторнородящие – 6-11 часов. Не всегда после акушерского вмешательства происходят нужные результаты. Чтобы не возникали осложнения после амниотомии, требуется соблюдать условия.

Женщина не должна самовольно отказываться от процедуры, которая требуется в процессе родовой деятельности. Время родов после прокола пузыря бывает разным. Но от прокола до родоразрешения не должно проходить больше 12 часов. Если ребенок долго находится без воды, его жизнь в опасности.

Спустя три часа после вскрытия применяют стимуляцию лекарствами. Однако, совместно с этим, могут быть последствия. Когда правильно провели прокол, родоразрешение считается безопасным, но бывают исключения, где роды усложняются.

Осложнения:

травмирование сосуда пуповины;
положение малыша становится хуже;
выпадение конечностей плода;
плохое биение сердца у малыша;
стремительное родоразрешение;
вторичная родовая слабость.

Бывает, что после прокола нет результата, роды неактивные, тогда используют лекарства, вызывающие схватки. При затяжном рождении ребенка проводят кесарево сечение, так как плоду нельзя долго находиться без воды.
Акушеры утверждают, что прокол пузыря без схваток на 38 – 39 неделе не нужен, стимуляция не даст эффекта. Это ранний срок, поэтому можно доходить беременность. Прокол пузыря без схваток на 40 - 41 неделе осуществляется по показаниям, когда шейка матки открылась больше чем на 6 см.

Амниотомия является безопасным методом ускорения деторождения в условиях стационара. Не все роженицы знают, что это, так как у них прошли роды без прокола пузыря. Оболочка защищает ребенка, поэтому вскрывают его только по показаниям.

Многие женщины, которые готовятся стать мамами, слышали, что прокол плодного пузыря - мера весьма эффективная для родовозбуждения и ускорения родового процесса. Что представляет собой такая процедура, кому и когда она проводится, мы расскажем в этой статье.

Что это такое?

В течение всей беременности малыш находится внутри плодного пузыря. Внешний его слой более прочный, он представляет собой надежную защиту от вирусов, бактерий, грибков. В случае нарушения слизистой пробки в цервикальном канале, он сможет защитить ребенка от их пагубного воздействия. Внутренняя оболочка плодного мешка представлена амнионом, который участвует в выработке амниотической жидкости - тех самых околоплодных вод, которые окружают ребенка в ходе всего периода внутриутробного развития. Они тоже выполняют защитные и амортизирующие функции.

Плодный пузырь вскрывается в ходе естественных родов. В норме происходит это в самый разгар активных родовых схваток, когда раскрытие шейки матки составляет от 3 до 7 сантиметров. Механизм вскрытия довольно прост - матка сокращается, с каждой схваткой давление внутри ее полости повышается. Именно это, а также особые ферменты, которые вырабатывает шейка матки в момент расширения, и оказывает влияние на плодные оболочки. Пузырь истончается и лопается, воды отходят.

Если целостность пузыря нарушается до схваток, то это считается преждевременным отхождением вод и осложнением родов. Если же раскрытие достаточное, начинаются потуги, а плодный пузырь и не подумал лопнуть, это может быть связано с аномальной его прочностью. Осложнением это считаться не будет, ведь врачи в любой момент могут провести его механическое прокалывание.

В медицине прокол плодного пузыря носит название «амниотомия». Искусственное нарушение целостности плодных оболочек позволяет высвободить внушительное количество биологически активных ферментов, содержащихся в водах, что действует родовозбуждающе. Шейка матки начинает раскрываться активнее, схватки становятся сильнее и интенсивнее, что позволяет сократить время родов примерно на треть.

Помимо этого, амниотомия позволяет решить ряд других акушерских проблем. Так, после нее может остановиться кровотечение при предлежащей плаценте, также эта мера существенно снижает кровяное давление у рожениц с гипертонией.

Пузырь прокалывают перед родами или в родах. Перед кесаревым сечением плодный пузырь не трогают, его разрез проводится уже в процессе операции. Право выбора женщине не предоставляется, поскольку процедура проводится только при наличии показаний. Но согласие на амниотомию врачи спросить по закону должны.

Вскрытие пузыря - прямое вмешательство в дела природы, в процесс естественный и самостоятельный, а потому злоупотреблять им настоятельно не рекомендуется.

Как проводится?

Вскрыть плодные оболочки можно несколькими способами. Его могут проколоть, надрезать либо разорвать вручную. Все зависит от степени раскрытия шейки матки. Если она открыта всего на 2 пальца, то предпочтительным будет прокол.

В плодных оболочках отсутствуют нервные окончания, болевые рецепторы, а потому амниотомия - это не больно. Делается все быстро.

За 30-35 минут до проведения манипуляции женщине дают в таблетках или вводят внутримышечно спазмолитик. Для манипуляции, которую необязательно должен проводить врач, порой бывает достаточно опытного акушера. Женщина ложится на гинекологическое кресло с разведенными бедрами.

Пальцы одной руки в стерильной перчатке медик вводит во влагалище, и ощущения женщины ничем не будут отличаться от обычного гинекологического осмотра. Второй рукой медработник вводит в половые пути длинный тонкий инструмент с крючком на конце - браншу. Ей он зацепляет плодную оболочку при приоткрытой шейке матки и осторожно тянет на себя.

Потом инструмент извлекается, а пальцами акушер расширяет прокол, контролируя, чтобы воды отходили плавно, постепенно, поскольку стремительное их излитие может привести к вымыванию и выпадению частей тела крохи или пуповины в половые пути. Около получаса после амниотомии рекомендуется лежать. На животе роженицы устанавливают датчики КТГ для отслеживания состояния малютки в утробе.

Решение о проведении амниотомии может быть принято в любой момент родов. Если процедура необходима, чтобы роды начались, то говорят о преждевременной амниотомии. Для усиления схваток в первом этапе родов проводят раннюю амниотомию, а для активации сокращений матки во время практически полного раскрытия шейки проводится свободная амниотомия.

Если же малыш решил родиться «в рубашке» (в пузыре), то считается более разумным провести прокол уже в момент прохождения малыша по родовым путям, поскольку такие роды опасны возможными кровотечениями у женщины.

Показания

Амниотомия рекомендуется женщинам, которым нужно скорее вызвать роды. Так, при гестозе, переношенной беременности (после 41-42 недели), если самостоятельные роды не начинаются, прокол пузыря позволит стимулировать их. При слабой подготовке к родам, когда прелиминарный период аномальный и затягивается, после прокола пузыря схватки в большинстве случаев начинаются через 2-6 часов. Роды ускоряются, и уже через 12-14 часов можно рассчитывать на появление малыша на свет.

В родах, которые уже начались, показания могут быть следующими:

раскрытие шейки матки составляет 7-8 сантиметров, а плодный пузырь цел, сохранять его считается нецелесообразным;
слабость родовых сил (схватки внезапно ослабли или прекратились);
многоводие;
плоский пузырь перед родами (маловодие);
многоплодная беременность (при этом, в случае если женщина вынашивает двойняшек, плодный пузырь второго ребенка вскроют после рождения первого через 10-20 минут).

Специально вскрывать пузырь без показаний на то не принято. Также важно оценивать степень готовности женского организма к родам. Если шейка незрелая, то последствия ранней амниотомии могут быть плачевными - слабость родовой деятельности, гипоксия плода, тяжелый безводный период, и в итоге – экстренное кесарево сечение во имя спасения жизней ребенка и его мамы.

Когда нельзя?

Прокалывать пузырь не станут даже при наличии веских и уважительных показаний к амниотомии по следующим причинам:

шейка матки не готова, нет сглаживания, размягчения, оценка ее зрелости - менее 6 баллов по шкале Бишоп;
у женщины обнаружено обострение генитального герпеса;
ребенок в материнской утробе расположен неправильно - предлежит ножками, попой или лежит поперек;
предлежание плаценты, при котором выход из матки закрыт или частично перекрыт «детским местом»;
к выходу из матки прилегают петли пуповины;
наличие рубцов на матке в количестве более двух;
узкий таз, не позволяющий родить ребенка самостоятельно;
монохориальная двойня (дети в одном плодном пузыре);
беременность после ЭКО (рекомендуется кесарево сечение);
состояние острого кислородного дефицита плода и другие признаки неблагополучия по результатам КТГ.

Никогда акушер или врач не проведут вскрытие плодного мешка, если у женщины есть показания к оперативному родоразрешению - кесареву сечению, и естественные роды могут представлять для нее опасность.

Возможные трудности и осложнения

В некоторых случаях период времени, следующий за амниотомией, протекает без схваток. Тогда через 2-3 часа приступают к стимуляции медикаментами - вводят «Окситоцин» и другие препараты, которые усиливают маточные сокращения. Если и они не эффективны либо в течение 3 часов не происходит нормализации схваток, проводят кесарево сечение по экстренным показаниям.

Как уже говорилось, механический прокол или разрыв плодной оболочки является вмешательством извне. А потому последствия могут быть самыми разнообразными. Наиболее распространенные:

стремительные роды;
развитие слабости родовых сил;
кровотечение при повреждении крупного кровеносного сосуда, расположенного на поверхности пузыря;
выпадение вместе с оттекающими водами петель пуповины или частей тела плода;
внезапное ухудшение состояния ребенка (острая гипоксия);
риск инфицирования малыша, если инструменты или руки акушера были обработаны недостаточно.

Если процедура будет проведена правильно, и с соблюдением всех требований большинства осложнений можно избежать, но заранее предсказать, как поведет себя матка, станет ли сокращаться, начнутся ли необходимые схватки в нужном темпе, сказать сложно.